Το περιεδρικό συρίγγιο είναι ένα παθολογικό κανάλι που δημιουργείται μεταξύ του πρωκτικού σωλήνα και του δέρματος γύρω από τον πρωκτό. Πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονώδη πάθηση που συνήθως αναπτύσσεται ως επιπλοκή ενός περιεδρικού αποστήματος.

Αν και τα συρίγγια μπορεί να είναι μικρά και να προκαλούν ελάχιστα συμπτώματα, σε πολλές περιπτώσεις η χειρουργική αντιμετώπιση είναι απαραίτητη, καθώς τα συρίγγια δεν επουλώνονται αυτόματα και μπορεί να οδηγήσουν σε υποτροπιάζουσες λοιμώξεις.

Αιτίες και Παράγοντες Κινδύνου

Η βασική αιτία των περιεδρικών συριγγίων είναι η λοίμωξη των πρωκτικών αδένων, που οδηγεί σε περιεδρικό απόστημα. Αν το απόστημα δεν παροχετευτεί σωστά, μπορεί να σχηματιστεί ένα παθολογικό κανάλι που συνδέει τον πρωκτικό σωλήνα με το δέρμα.

Οι πιο συχνές αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

Περιεδρικά αποστήματα – η πιο συχνή αιτία.
Φλεγμονώδεις Νόσοι του Εντέρου (IBD) – η νόσος του Crohn αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης συριγγίων.
Χειρουργικοί τραυματισμοί ή προηγούμενες επεμβάσεις στον πρωκτό.
Παρατεταμένη λοίμωξη ή απόστημα που δεν παροχετεύτηκε σωστά.
Χρόνια φλεγμονή ή ακτινοβολία στην περιοχή.

Συμπτώματα του Περιεδρικού Συριγγίου

Το περιεδρικό συρίγγιο μπορεί να προκαλέσει χρόνια ενόχληση ή ακόμα και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις. Τα πιο συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

Επίμονη έκκριση πύου ή οροαιματηρού υγρού από μικρό άνοιγμα κοντά στον πρωκτό.
Υποτροπιάζοντα περιεδρικά αποστήματα.
Πόνος ή δυσφορία στην περιοχή, ιδιαίτερα κατά την καθιστή θέση ή την αφόδευση.
Οίδημα ή ερυθρότητα γύρω από τον πρωκτό.
Κακοσμία και ερεθισμός της περιοχής λόγω της συνεχούς έκκρισης.

Εάν υπάρχει πυρετός, ρίγη ή έντονος πόνος, μπορεί να υποδηλώνει λοίμωξη ή απόστημα και απαιτεί άμεση ιατρική εκτίμηση.

Διάγνωση

Η διάγνωση του περιεδρικού συριγγίου γίνεται με κλινική εξέταση και απεικονιστικές μεθόδους.

Επισκόπηση της πρωκτικής περιοχής – ανίχνευση εξωτερικού ανοίγματος του συριγγίου.
Δακτυλική εξέταση του ορθού – εκτίμηση πιθανής ύπαρξης εσωτερικού στομίου.
Πρωκτοσκόπηση ή σιγμοειδοσκόπηση – για αποκλεισμό συνοδών παθήσεων (π.χ. φλεγμονώδης νόσος του εντέρου).
Μαγνητική Τομογραφία (MRI) ή διορθικό υπερηχογράφημα – απαραίτητη για τη χαρτογράφηση πολύπλοκων ή υψηλών συριγγίων.

Η MRI είναι η πιο ακριβής μέθοδος, ειδικά σε περιπτώσεις πολλαπλών ή πολύπλοκων συριγγίων.

Κατηγοριοποίηση των Περιεδρικών Συριγγίων

Τα συρίγγια ταξινομούνται με βάση τη σχέση τους με τον έσω και έξω σφιγκτήρα:

Μεσοσφιγκτηριακά – τα πιο συχνά, μεταξύ των δύο σφιγκτήρων.
Διασφιγκτηριακά – διαπερνούν τον έσω και έξω σφιγκτήρα.
Υπερσφιγκτηριακά – διέρχονται πάνω από τον έξω σφιγκτήρα.
Εξωσφιγκτηριακά – δεν ξεκινούν από τον πρωκτικό σωλήνα (πιο σπάνια).

Η ακριβής χαρτογράφηση του συριγγίου είναι απαραίτητη για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.

Θεραπευτικές Επιλογές

Τα περιεδρικά συρίγγια δεν επουλώνονται αυτόματα και η χειρουργική θεραπεία είναι συνήθως απαραίτητη. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

1. Seton (Παροχέτευση με Σίτον)

Μια ελαστική ταινία ή ράμμα τοποθετείται στο συρίγγιο για σταδιακή παροχέτευση και επούλωση.
Χρησιμοποιείται κυρίως σε πολύπλοκα συρίγγια για την αποφυγή ακράτειας.
Μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη (cutting seton για προοδευτική διατομή του συριγγίου).

2. Fistulotomy (Χειρουργική Ανοικτή Διάνοιξη Συριγγίου)

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος (επιτυχία >90%), αλλά εφαρμόζεται μόνο σε επιφανειακά συρίγγια.
Περιλαμβάνει τη διάνοιξη του συριγγίου και την επούλωση του τραύματος ανοιχτά.
Δεν ενδείκνυται για πολύπλοκα συρίγγια, λόγω κινδύνου ακράτειας.

3. LIFT (Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract)

Νεότερη τεχνική για τη διατήρηση του σφιγκτήρα.
Απολίνωση και διατομή του συριγγίου, χωρίς εκτομή του ιστού.
Κατάλληλη για διασφιγκτηριακά ή υψηλά συρίγγια.

4. VAAFT (Video-Assisted Anal Fistula Treatment)

Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος με χρήση ενδοσκοπίου.
Οπτική χαρτογράφηση και καυτηρίαση του συριγγίου από το εσωτερικό.
Ταχύτερη ανάρρωση, αλλά υψηλότερα ποσοστά υποτροπής (20-30%).

5. Προηγμένες Χειρουργικές Μέθοδοι (Flap Techniques & PLUGS)

Πρωκτοπλαστική με Κρημνό (Advancement Flap) – χρήση υγιούς ιστού για την κάλυψη του συριγγίου.
Βιολογικά Εμφυτεύματα (Fibrin Glue & Fistula Plug) – ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές με αμφιλεγόμενα αποτελέσματα.

Αν και δεν υπάρχει απόλυτη πρόληψη, η έγκαιρη αντιμετώπιση των περιεδρικών αποστημάτων μειώνει την πιθανότητα σχηματισμού συριγγίου.
Οι φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου απαιτούν ειδική διαχείριση, καθώς σχετίζονται με επιπλοκές.
Η χειρουργική θεραπεία είναι η μόνη οριστική λύση για τα συρίγγια.

Αν έχετε επίμονα συμπτώματα ή υποψιάζεστε την ύπαρξη συριγγίου, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε μας για την κατάλληλη διάγνωση και θεραπεία.