Η μηροκήλη εμφανίζεται λίγο χαμηλότερα από τη βουβωνοκήλη, στη ρίζα του μηρού, μέσα από ένα στενό άνοιγμα δίπλα στη μηριαία φλέβα. Είναι σπανιότερη (2–4% των κηλών της περιοχής) και αφορά κυρίως γυναίκες, συχνά λεπτές και μεγαλύτερης ηλικίας. Το στενό της στόμιο είναι ο λόγος που περισσότερες από 1 στις 3 μηροκήλες διαγιγνώσκονται ως επείγον, με περίσφιξη — γι’ αυτό, σε αντίθεση με τη βουβωνοκήλη, η μηροκήλη χειρουργείται μόλις διαγνωστεί, ακόμη κι αν δεν έχει συμπτώματα.
Παράγοντες κινδύνου
Γυναικείο φύλο (η ευρύτερη λεκάνη αφήνει μεγαλύτερο μηριαίο κανάλι), ηλικία, πολλαπλές εγκυμοσύνες, χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (βήχας, δυσκοιλιότητα, άρση βάρους), απώλεια βάρους.
Συμπτώματα
- Μικρή, στρογγυλή διόγκωση στη ρίζα του μηρού, κάτω από την πτυχή της βουβωνικής χώρας — συχνά δυσδιάκριτη, ιδίως σε παχύσαρκους
- Αίσθημα βάρους ή πόνου στην περιοχή, μερικές φορές στον μηρό
- Συχνά καθόλου συμπτώματα μέχρι την περίσφιξη
Περίσφιξη — άμεση χειρουργική εκτίμηση (Τμήμα Επειγόντων Κλινικής Άγιος Λουκάς): σκληρή επώδυνη διόγκωση που δεν επανέρχεται, ναυτία, έμετος, διάταση κοιλιάς. Σε μηροκήλη μπορεί να παγιδευτεί έντερο χωρίς εμφανή διόγκωση, γι’ αυτό σε ηλικιωμένη γυναίκα με εικόνα εντερικής απόφραξης ελέγχεται πάντα η περιοχή.
Διάγνωση
Κλινική, σε όρθια θέση. Επειδή η διάκριση από βουβωνοκήλη, λεμφαδένα ή κιρσό της σαφηνούς δεν είναι πάντα εύκολη, το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται συχνά. Σε αμφίβολες περιπτώσεις αξονική τομογραφία.
Χειρουργική αποκατάσταση
Πάντα προγραμματισμένα και σύντομα μετά τη διάγνωση. Δύο επιλογές:
Λαπαροσκοπική (TEP / TAPP)
Προτιμώμενη προσέγγιση στις γυναίκες σύμφωνα με τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες: το πλέγμα τοποθετείται από μέσα και καλύπτει ταυτόχρονα το μηριαίο και το βουβωνικό στόμιο, αντιμετωπίζοντας και μια συνυπάρχουσα βουβωνοκήλη που συχνά διαφεύγει της εξέτασης. Τρεις μικρές οπές, γενική αναισθησία, επέμβαση μίας ημέρας. Διαθέσιμη και ρομποτικά, σε συνεργασία με εξειδικευμένη ομάδα.
Ανοικτή
Με μικρή τομή πάνω από την κήλη, ο σάκος ανατάσσεται και το άνοιγμα κλείνεται με ράμματα ή μικρό πλέγμα («βύσμα»). Μπορεί να γίνει με τοπική ή ραχιαία αναισθησία. Είναι η συνήθης προσέγγιση στην επείγουσα περίσφιξη, γιατί επιτρέπει έλεγχο του παγιδευμένου εντέρου.
Ανάρρωση
Παρόμοια με τη βουβωνοκήλη: επέμβαση μίας ημέρας, επάνοδος σε καθιστική εργασία σε λίγες ημέρες, σε έντονη δραστηριότητα σε 2–4 εβδομάδες. Μετά από επείγουσα επέμβαση με εντερική συμμετοχή η νοσηλεία και η ανάρρωση είναι μεγαλύτερες.
Συχνές ερωτήσεις
Γιατί δεν μπορώ να την παρακολουθήσω όπως τη βουβωνοκήλη;
Επειδή ο κίνδυνος περίσφιξης είναι πολλαπλάσιος και η επείγουσα επέμβαση έχει σημαντικά περισσότερες επιπλοκές από την προγραμματισμένη.
Μηροκήλη ή βουβωνοκήλη;
Η μηροκήλη είναι κάτω και έξω από την πτυχή της βουβωνικής χώρας, η βουβωνοκήλη πάνω από αυτήν. Στην πράξη η διάκριση γίνεται στην εξέταση ή στο υπερηχογράφημα — και η λαπαροσκοπική επέμβαση αντιμετωπίζει και τις δύο.
Πηγές
HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018.
European Hernia Society. europeanherniasociety.eu
Οι πληροφορίες έχουν ενημερωτικό χαρακτήρα. Σε επείγον απευθυνθείτε στο Τμήμα Επειγόντων της Κλινικής Άγιος Λουκάς, όπου ο Κωνσταντίνος Χαλκιάς παρέχει επείγουσα χειρουργική κάλυψη, ή καλέστε το 166. Για προγραμματισμένη εκτίμηση στη Θεσσαλονίκη: Επικοινωνία.
