Το δίλημμα στη θεραπεία του περιεδρικού συριγγίου είναι πάντα το ίδιο: να κλείσει το κανάλι χωρίς να διαταραχθεί ο έλεγχος των κενώσεων. Η μέθοδος LIFT (Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract), που περιγράφηκε το 2007 από τον Ταϊλανδό χειρουργό Arun Rojanasakul, απαντά σε αυτό το δίλημμα: διακόπτει το συρίγγιο στο σημείο ανάμεσα στους δύο σφιγκτήρες, χωρίς να κοπεί καθόλου μυς. Έχει γίνει μία από τις βασικές τεχνικές διατήρησης σφιγκτήρων παγκοσμίως.
Για ποια συρίγγια
- Διασφιγκτηριακά συρίγγια — το κανάλι διασχίζει σημαντικό τμήμα του έξω σφιγκτήρα, ώστε η απλή συριγγοτομή να απειλεί την εγκράτεια
- Συρίγγια με ένα, ευθύ, καλά σχηματισμένο κανάλι, χωρίς ενεργή φλεγμονή ή διακλαδώσεις
- Συχνά μετά από περίοδο με χαλαρό seton (6–12 εβδομάδες), που «ωριμάζει» το κανάλι και αυξάνει την επιτυχία
Λιγότερο κατάλληλη για πολύ χαμηλά συρίγγια (όπου η συριγγοτομή είναι απλούστερη και αποτελεσματικότερη), για συρίγγια με πολλαπλές διακλαδώσεις, για ενεργή νόσο Crohn του ορθού, ή για συρίγγια χωρίς σαφές κανάλι.
Πώς γίνεται
Με ραχιαία ή γενική αναισθησία, 30–45 λεπτά, ως χειρουργείο μίας ημέρας:
- Το κανάλι εντοπίζεται με λεπτό καθετήρα από το εξωτερικό στόμιο
- Γίνεται μια μικρή καμπυλόγραμμη τομή (2–3 cm) στο μεσοσφιγκτηριακό διάστημα — τη φυσική «σχισμή» ανάμεσα στον έσω και τον έξω σφιγκτήρα
- Το κανάλι απομονώνεται με λεπτή παρασκευή
- Απολινώνεται (δένεται) κοντά στον έσω σφιγκτήρα και διατέμνεται, ώστε να διακοπεί η επικοινωνία με το εσωτερικό του εντέρου
- Το εξωτερικό τμήμα του καναλιού καθαρίζεται (απόξεση) και το εξωτερικό στόμιο αφήνεται ανοιχτό για παροχέτευση
- Η τομή συρράπτεται με απορροφήσιμα ράμματα
Κανένας μυς δεν κόβεται — γι’ αυτό ο κίνδυνος ακράτειας είναι πρακτικά μηδενικός.
Ανάρρωση
- Επιστροφή σπίτι την ίδια ημέρα
- Ήπιος πόνος για 2–5 ημέρες, απλά παυσίπονα
- Καθιστά μπάνια, μαλακά κόπρανα, καθαριότητα μετά την κένωση
- Καθιστική εργασία σε 3–5 ημέρες, πλήρης δραστηριότητα σε 2 εβδομάδες
- Μικρή εκροή από το εξωτερικό στόμιο για 2–4 εβδομάδες μέχρι να κλείσει
- Επανεξέταση σε 2 και 6–8 εβδομάδες
Αποτελέσματα
Στις συγκεντρωτικές μελέτες, το LIFT επιτυγχάνει ίαση στο 60–70% των ασθενών με πρώτη προσπάθεια, με ελάχιστη έως μηδενική επίπτωση στην εγκράτεια. Όταν αποτυγχάνει, το συρίγγιο συχνά «μετατρέπεται» σε χαμηλότερο, μεσοσφιγκτηριακό, που μπορεί να αντιμετωπιστεί με απλή συριγγοτομή — δηλαδή ακόμη και η αποτυχία διευκολύνει το επόμενο βήμα. Οι παράγοντες που ευνοούν την επιτυχία: κανάλι ώριμο μετά από seton, απουσία Crohn, μη κάπνισμα, χωρίς προηγούμενες αποτυχημένες επεμβάσεις.
LIFT ή άλλη τεχνική;
Το LIFT συγκρίνεται κυρίως με τον κρημνό προώθησης (παρόμοια επιτυχία, μεγαλύτερη επέμβαση), το FiLaC (λιγότερο επεμβατικό, χαμηλότερη επιτυχία) και το VAAFT (για συρίγγια με διακλαδώσεις). Η επιλογή γίνεται μετά από κλινική εξέταση, ενδοπρωκτικό υπερηχογράφημα και, όπου χρειάζεται, μαγνητική — και εξηγείται ανοιχτά, μαζί με τα ποσοστά επιτυχίας κάθε τεχνικής για τη δική σας περίπτωση.
Συχνές ερωτήσεις
Γιατί πρώτα seton και μετά LIFT;
Το seton ηρεμεί τη φλεγμονή, παροχετεύει το κανάλι και το κάνει ένα σταθερό, ινώδη σωλήνα που απολινώνεται εύκολα. Αυξάνει την πιθανότητα επιτυχίας.
Θα χάσω τον έλεγχο των αερίων ή των κοπράνων;
Το LIFT δεν κόβει μυ — είναι η τεχνική με τον χαμηλότερο κίνδυνο για την εγκράτεια.
Αν αποτύχει;
Μπορεί να επαναληφθεί, ή το πλέον χαμηλότερο συρίγγιο να αντιμετωπιστεί με συριγγοτομή. Δεν «καίει» καμία μελλοντική επιλογή.
Πηγές
Μετα-αναλύσεις LIFT (Techniques in Coloproctology / Colorectal Disease, 2019–2023).
Σχετική πάθηση: Περιεδρικό συρίγγιο. Για ραντεβού: Επικοινωνία.
